Biomedical: Risonanza Magnetica multiparametrica della Prostata

Laura Viotti 

Il Dott. Marco Falchi Specialista in Radiodiagnostica, Direttore sanitario Radiodiagnostica Biomedical SpA in questa intervista informa sull’evoluzione della prevenzione della  prostata

Che cos’è la Risonanza Magnetica multiparametrica della Prostata?

La risonanza magnetica multiparametrica della prostata è un esame diagnostico che permette uno studio molto dettagliato, non invasivo e facilmente ripetibile laddove necessario, che grazie all’utilizzo di un potente campo magnetico e di sottili fasci di potenti onde radio permette di creare immagini anatomiche assai precise delle varie zone della prostata, senza utilizzare le radiazioni ionizzanti come avviene nella tomografia computerizzata.

Quando eseguire una risonanza magnetica multiparametrica della prostata?

L’indicazione fondamentale all’esecuzione di una risonanza magnetica multiparametrica della prostata è il sospetto di un tumore che lurologo può ipotizzare sulla base dellincremento di un valore degli esami del sangue che si chiama PSA (antigene prostatico specifico). Il PSA può aumentare in maniera anche considerevole per processi flogistici della prostata che lurologo individua anche attraverso lesplorazione rettale. Laddove la visita dell’urologo rilevi un reperto dubbio o sospetto, lurologo può indicare un approfondimento mediante la RM multiparametrica della prostata.

Dove eseguire la risonanza magnetica multiparametrica (RM mp) della prostata?

In base alle linee guida europee-nordamericane (ESUR-ACR), lo studio multiparametrico della prostata deve essere obbligatoriamente eseguito mediante apparecchiature con potenza di campo magnetico da 3 Tesla oppure da 1,5 Tesla, per la superiore risoluzione spaziale di tali apparecchiature. Non è superfluo sottolineare la necessità di rivolgersi a centri diagnostici con personale di comprovata competenza di tipo tecnico e medico.

Preparazione all’esecuzione di una RM multiparametrica della prostata

E fondamentale, appena prima dellesame, eseguire un clistere di pulizia dell’ampolla rettale per evitare artefatti dovuti alla presenza di aria, che potrebbero compromettere la qualità di alcune sequenze, pregiudicandone la capacità diagnostica. È necessario presentarsi al momento dell’esame a digiuno da almeno 4h, in quanto lo studio multiparametrico prevede anche l’iniezione endovenosa di un mezzo di contrasto, il cui utilizzo aumenta la capacità diagnostica dell’esame. Come per tutti gli esami di risonanza magnetica è fondamentale non avere pace-maker, impianti metallici o altri dispositivi che controindichino l’esecuzione dell’esame. Per questo motivo, prima di entrare nel locale della Risonanza Magnetica, il paziente viene sottoposto a una serie di domande e deve firmare il consenso informato allesecuzione dellesame.

Esecuzione della RM multiparametrica della prostata

Il paziente viene coricato in posizione supina su un lettino che, scivolando all’interno di un grande tunnel di 70 cm di calibro detto gantry, permette di posizionare la zona pelvica al centro dell’apparecchiatura; in questo modo il paziente avrà la testa al limite esterno del gantry, con la possibilità di eseguire agevolmente l’esame anche in buona parte dei pazienti claustrofobici. La durata dell’esame è di 30 minuti, durante i quali è necessaria sia un’assoluta immobilità sia l’iniezione endovenosa di una sostanza farmacologica che, riducendo la contrattilità delle anse intestinali, evita la comparsa di eventuali artefatti indotti dal movimento delle stesse.

Interpretazione delle immagini di risonanza magnetica

L’utilizzo di particolari sequenze di diffusione (DWI-ADC) permette di individuare nel contesto di specifici settori della prostata delle aree ad alto, medio o basso grado di probabilità che vi sia un un tumore, secondo uno score riconosciuto a livello internazionale chiamato Pi-RADS, che va da un punteggio 1 di molto bassa probabilità ad un punteggio 5 di molto alta probabilità che un tumore sia presente in un determinato settore della prostata.

E vero che le immagini della RM sono utilizzate per la biopsia della prostata?

Sì, le immagini di risonanza magnetica che indichino un’area sospetta, chiamata target, sono utilizzate per guidare in maniera precisa la biopsia ecoguidata che, quando eseguita dall’urologo con la tecnica Fusion, permette di sovrapporre in tempo reale le immagini della RM con quelle dell’ecografia, con prelievi più precisi e mirati sulla zona sospetta indicata dalla RM e con migliore capacità diagnostica di tumori anche molto piccoli.

Se sono allergico al mezzo di contrasto?

L’allergia al mezzo di contrasto (mdc) utilizzato in RM, denominato Gadolinio, è piuttosto rara, tuttavia laddove sia effettivamente accertata è possibile comunque eseguire una RM biparametrica della prostata, che pur non prevedendo l’uso del mdc, ha comunque una buona capacità diagnostica, superiore a qualsiasi altro strumento diagnostico abitualmente disponibile.

 

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